En esta ocasión hablaremos sobre el Método de Phelps y realizaremos una revisión bibliográfica para determinar si la aplicación de este es efectiva en la Neurorehabilitación.
Para iniciar es necesario que conozcamos en que consiste esta técnica.
El método fue desarrollado por el Dr. Winthrop Phelps en los años 40, en The Children’s Rehabilitation Institute, institución pionera en Baltimore en el tratamiento de niños con parálisis cerebral. Fue el Dr. Phelps quien acuñó el término "parálisis cerebral".
La técnica de phelps se basa en dos principios generales fundamentales, el Desarrollo Ontogénico y el Desarrollo Filogénico.
Desarrollo Ontogénico: Este tratamiento está diseñado para que el niño progrese de acuerdo a cada etapa del desarrollo físico normal, control de cabeza, equilibrio de tronco, equilibrio de pie y marcha.
Desarrollo Filogénico: Principios fundamentales del desarrollo primitivo como el de los peces, anfibios, reptiles y animales de cuatro patas hasta llegar a la bipedestación. Consiste en realizar movimientos condicionados y obtener relajación, buscando realizar movimiento bajo control y efectividad haciendo énfasis en control postural, además desarrolló 15 modalidades diferentes para cada tipo específico del PCI los cuales son: Masaje, Movilización pasiva, activa asistida, activa, resistida, movimientos condicionados, confusos o sinérgicos, combinados, descanso, relajación, movimientos partiendo de la relajación, equilibrio, movimientos recíprocos, alcanzar, agarrar, mantener y soltar, destreza. A continuacion daremos una breve explicacion de cada uno de ellos.
Masaje. Es un procedimiento que se aplica de manera manual o mecánica, dirigida a movilizar el tejido de forma sistematizada, se utiliza para aumentar la fuerza en los músculos, estimulando los receptores sensoriales de la piel, músculos y estructuras periarticulares, se realizan movimientos de amasamiento en forma rítmica y continua sobre los músculos con calificación muscular en cero.
Masaje digito-percutar. Se utiliza para aumentar el tono muscular, se aplica principalmente en pacientes con: PCI Espástico con calificaciòn múscular de cero, PCI Atetósico se aplica sólo en algunos músculos débiles y en PCI Atáxico.
Movilización Pasiva. Permite mantener la representación cortical para desarrollar una sensación cinestésica, estimulando la sensibilidad profunda consciente e inconsciente. Produce relajación y sirve para enseñar movimientos suaves. Se emplea para elongar partes blandas acortadas por mala posición o hipertonía muscular. Se emplean en todos los tipos de Parálisis Cerebral.
Movilización Activa Asistida.Estas se realizan posteriores a la Movilización Pasiva, Se debe señalar la dirección, velocidad y la clase de movimiento. aplicadas a Niños con Parálisis Cerebral Síndrome de Down y adultos con hemiplejía o daño neurológico.
Movilización Activa. .Se utiliza cuando ya se adquirió la capacidad de mantener un control adecuado del cuerpo. Actúa la Propiocepción consciente e inconsciente y genera el control por medio del BioFeedBack. Cuando se utiliza en pacientes Espásticos se controla la velocidad del movimiento. En pacientes Atetósicos, ésta fase concluye la etapa de entrenamiento para las Actividades de la Vida Diaria. En pacientes Atáxicos es de gran importancia para el entrenamiento futuro.
Movilización Resistida. Estas tienen como objetivo aumentar la fuerza muscular, mejora la relajación y la irradiación para estimular músculos débiles, además favorece el desarrollo de músculos antagonistas.
Movimientos Condicionados. Se producen con la repetición de movimientos activos desarrollando una respuesta condicionada ante un estímulo. Se puede utilizar música entre otros estímulos para cada movimiento. Éste es el inicio del Tratamiento de movimientos Atáxicos.
Movimientos Confusos o Sinérgicos. Se producen por la acción voluntaria de un movimiento que incide en otro, para reforzar su acción. Se aplica resistencia a un grupo muscular, para contraer un grupo muscular inactivo, a esto se le llama Trabajo con Músculos Sinergistas. Se estimulan los dorsiflexores de la cadera, mediante la resistencia que se le da a los flexores de la cadera.
Movimientos Combinados. Consta del entrenamiento de más de una articulación, se combinan los movimientos de varias articulaciones para realizar una función.
Descanso. Es una fase necesaria para la recuperación. Se le permite al niño relajarse en una posición cómoda y agradable en un ambiente tranquilo.
Relajación. Es una práctica fundamental para la educación muscular. La base de un movimiento coordinado es comenzar con acciones neuromusculares sin tensiones previas. Se debe concientizar el movimiento.
Equilibrio. El objetivo es mantener una posición correcta, por medio de reflejos laberínticos, con los que se modifica el tono muscular, para oponerse a movimientos no coordinados. Se realiza con diferentes posiciones y aditamentos.
Movimientos Recíprocos. Se realizan movimientos de forma coordinada tanto de los músculos agonistas como de los antagonistas y de los estabilizadores, donde se pasa el centro de gravedad de un hemicuerpo a otro,teniendo en cuenta que los movimientos alternados independizan movimientos como la marcha, para lo cual se utilizan equipos como andadores.
Alcanzar, Agarrar, Mantener y Soltar. Se utilizan para la función manual. Se debe contar con una postura estable para la ejecución coordinada de los movimientos.
Destreza. Es la fase final del tratamiento, en el cual deben seguir las indicaciones, en este método se educan las habilidades de las AVD, se realiza con relajación previa, persistencia y la Práctica del patrón motor repetitivo. Estas actividades se realizan hasta que el subconsciente lo incorpora en el rol de movimientos automáticos y asociados.
Mas sobre la técnica:
Su método parte de la idea de que el niño aprende todo automáticamente con independencia del desarrollo psíquico. Su método consiste en realizar movimientos condicionados y obtener relajación, seguida de movimientos partiendo de la relajación. Así, los niños con grandes deficiencias intelectuales son capaces de ponerse de pie, correr, vestirse, etc., es decir, tener una evolución desde el punto de vista motor casi normal.
Dentro de las ventajas de éste método, se sabe que es un método sistematizado, sencillo y práctico, en el que los conceptos se realizan de manera rutinaria, facilita un manejo integral del paciente y no requiere de instalaciones o material complejo, otra de las mayores ventajas de esta técnica es que enseña al niño patrones de movimiento funcionales que le van a ayudar en sus actividades de la vida diaria de manera que el usuario pueda desenvolverse independientemente, a pesar de esto en algunos casos se presenta dificultad para aplicar algunas técnicas, como la relajación, dependiendo de la edad y la patología que presente el paciente y sus conceptos son poco conocidos ya que se han difundido de forma generalizada .
Se considera que a pesar de que esta es una técnica reconocida y presenta las ventajas antes mencionadas, no hay evidencia científica suficiente para demostrar su efectividad en el tratamiento de pacientes con alteración neurológica, ya que en la búsqueda sistemática que realizamos en diferentes bases de datos, no se encontraron artículos científicos de ensayos clínicos controlados o estudios de caso que lo comprueben.
Este trabajo de investigación está enfocado en proporcionar información para el grupo de investigación de Neurorehabilitación (Categoría C) de la Universidad Manuela Beltrán en su línea de Neurorehabilitación Clínica.
BIBLIOGRAFIA
- Vela, C. C. V., & Ruiz, C. A. V. (2014). Parálisis cerebral infantil: definición y clasificación a través de la historia. Rev Mex Ortop Ped, 1, 6-10.
- Díez, E. G. (2004). Fisioterapia de la espasticidad: técnicas y métodos. Fisioterapia, 26(1), 25-35
- Sanches, M. (2015). Estudio de caso clínico: Parálisis cerebral infantil + Microcefalia en el hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde en el área de Terapia . Ecuador
- Belver, G. F. (2016). Desarrollo de la bipedestación y la marcha en parálisis cerebral (diplejia espástica). REDUCA (Enfermería, Fisioterapia y Podología), 8(1).
- JIMENEZ T, .(2007).l“Neurofacilitación: Técnicas de Rehabilitación Neurológica aplicadas a Niños con Parálisis Cerebral o Síndrome de Down y adultos con hemiplejía o daño neurológico.”Editorial Trillas. Págs.: 109 –124.
- Google Books. (2018). Management of the Motor Disorders of Children with Cerebral Palsy. [online] Available at: https://books.google.com.co/books?id=9s0sFQfPJrcC&pg=PA60&lpg=PA60&dq=Management+of+the+Motor+Disorders+of+Children+with+Cerebral+Palsy+Phelps&source=bl&ots=f5jLYAllfw&sig=yOckuuDcG9PLHv_5-N7fOAdEpOE&hl=es-419&sa=X&ved=2ahUKEwiYn-_CuN7aAhVCw1kKHaNdAWQQ6AEwAXoECAcQAQ#v=onepage&q=Management%20of%20the%20Motor%20Disorders%20of%20Children%20with%20Cerebral%20Palsy%20Phelps&f=false [Accessed 29 March. 2018].
